在围产学界通常将弓形虫(TOX)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)以及其他病原体(如微小病毒B19)合并简称为TORCH。其宫内感染与不良妊娠结局和出生缺陷的相关性早有报道。最近巴西爆发的寨卡病毒(Zika virus)宫内感染导致新生儿小头畸形再次引起了全球对宫内感染问题的关注。对TORCH染的诊断需要明确孕妇是否感染、何时感染、胎儿是否感染、胎儿是否受到损害、是否能继续妊娠等问题。近几年,国内外相继更新了TORCH感染筛查与诊断相关的临床指南,但在检测、诊断和干预等问题上尚有内容需要补充,需要确定较规范的工作原则和流程。2016年国内相关学科临床专家对TORCH感染筛查、诊断与干预中存在的普遍性问题进行专题研讨,达成专家共识如下。
(1)不是所有的TORCH病原体都需要孕前或孕期筛查;对围孕期妇女不需要进行单纯疱疹病毒抗体分型检测,若无临床症状,不需要等待其IgM 抗体转阴再妊娠。
(2)检测TORCH-IgM、IgG 抗体时应采用定量技术,保存检测过的剩余血清样本对可能的后续诊断有不可替代的参考价值。
(3)不能依据血清学筛查阳性结果而做出终止妊娠的决定。
(4)重视对巨细胞病毒再次感染的孕期监测。
(5)慎重使用介入性产前诊断技术,在确认孕期TORCH 感染的5~7周并可见胎儿影像学异常后,孕18 周后采取羊水标本进行病原体DNA 或RNA 的检测,可以结合脐血样本的IgM 抗体检测进行产前诊断;超声及MRI 检查有助于评估宫内感染的胎儿预后。
(6)注意孕妇和胎儿的弓形虫感染治疗方法不同。
(7)胎儿非免疫性水肿或不明原因胎死宫内的孕妇需要检测微小病毒B19 抗体状态,对确诊贫血的存活胎儿有微小病毒B19 宫内感染时,可给予宫内输血治疗。
以上内容来自:TORCH感染筛查、诊断与干预原则和工作流程专家共识;中国实用妇科与产科杂志.2016年6月32卷6期;